Другие факторы, которые могут привести к обострению бронхиальной астмы ринит, синусит и полипоз носа часто сопутствуют бронхиальная астма и требуют лечения. показано, что у детей антимикробная терапия бактериального синусита сопровождается уменьшением тяжести симптомов бронхиальная астма [99]. однако сочетание синусита и бронхиальная астма может быть простым совпадением. если не считать синусит, то существует мало доказательств, что бактериальные инфекции могут вызывать обострения бронхиальной астмы. гастроэзофагеальный рефлюкс может провоцировать обострения бронхиальной астмы, особенно у детей; иногда устранение рефлюкса приводит к уменьшению тяжести проявлений бронхиальная астма [100, 101]. многие женщины жалуются на ухудшение течения бронхиальная астма во время менструации; подтверждено развитие обострений бронхиальная астма в период перед менструацией [102]. во время беременности возможно улучшение, ухудшение или отсутствие изменений в течении бронхиальная астма [103].
Компонент 3: оценка состояния, лечение и мониторирование бронхиальной астмы ключевые положения • целью лечения бронхиальная астма является достижение и поддержание клинического контроля над заболеванием. с помощью медикаментозного лечения, разработанного врачом в сотрудничестве с пациентом и членами его семьи, эта цель может быть достигнута у большинства пациентов.
• в процессе лечения необходима непрерывная циклическая оценка и коррекция терапии в соответствии с уровнем контроля над бронхиальная астма у конкретного пациента. если текущая терапия не обеспечивает контроля над бронхиальной астмы, необходимо увеличивать объем терапии (переходить на более высокую ступень) до достижения контроля. если контроль над бронхиальная астма поддерживается в течение 3 мес и более, возможно уменьшение объема поддерживающей терапии.
• у больных с персистирующей бронхиальной астмы, ранее не получавших поддерживающей терапии, следует начинать лечение со ступени 2, а в случае наличия чрезвычайно выраженных симптомов бронхиальная астма (при неконтролируемой ба) - со ступени 3. для лечения на ступенях 2-5 имеется множество лекарственных средств, контролирующих течение бронхиальной астмы.
• на каждой ступени терапии пациенты должны использовать по потребности препараты неотложной помощи для быстрого облегчения симптомов бронхиальной астмы.
• постоянное мониторирование необходимо для поддержания контроля над заболеванием и выявления минимального объема терапии и наименьших доз препаратов с целью минимизации затрат и максимизации безопасности.
Введение целью лечения бронхиальная астма является достижение и поддержание клинического контроля над заболеванием. с помощью медикаментозного лечения, разработанного врачом в сотрудничестве с пациентом и членами его семьи, эта цель может быть достигнута у большинства пациентов [104]. в зависимости от текущего уровня контроля над бронхиальная астма каждому пациенту назначается лечение, соответствующее одной из пяти «ступеней терапии»; в процессе лечения проводится непрерывная циклическая оценка и коррекция терапии на основе изменений уровня контроля над бронхиальной астмы. весь цикл терапии включает:
• оценку уровня контроля над ба;
• лечение, направленное на достижение контроля;
• мониторирование с целью поддержания контроля.
В данном разделе этот цикл рассмотрен применительно к длительной поддерживающей терапии бронхиальной астмы. лечение обострений подробно рассматривается в рамках компонента 4.
Оценка уровня контроля над бронхиальной астмой состояние каждого пациента/пациентки должно оцениваться, чтобы установить объем (режим) текущей терапии, степень выполнения рекомендаций врача и уровень контроля над бронхиальной астмы. упрощенная схема для выявления контролируемой, частично контролируемой или неконтролируемой бронхиальная астма приведена в таблице на с. 16. это рабочая, невалидизированная схема, основанная на текущем мнении экспертов. уже разработаны и проходят валидизацию несколько инструментов для оценки уровня контроля над бронхиальная астма (например, тест по контролю над астмой (asthma control test [105]), вопросник по контролю над астмой (asthma control questionnaire [106-108]), вопросник для оценки эффективности терапии астмы (asthma therapy assessment questionnaire [109]) и шкала оценки контроля над астмой (asthma control scoring system [110])). эти инструменты предназначены для использования как медицинским персоналом для определения уровня контроля над бронхиальная астма у пациентов, так и самими пациентами для самооценки в рамках разработанного персонального плана действий при бронхиальной астмы. неконтролируемая бронхиальная астма может привести к развитию обострения, и для восстановления контроля потребуется немедленное проведение мероприятий, описанных в разделе «компонент 4: лечение обострений ба».
Лечение, направленное на достижение контроля_ выбор медикаментозной терапии зависит от текущего уровня контроля над бронхиальная астма и текущей терапии пациента. так, если текущая терапия не обеспечивает контроля над бронхиальной астмы, необходимо увеличивать объем терапии (переходить на более высокую ступень) до достижения контроля. в случае сохранения контроля над бронхиальная астма в течение 3 мес и более возможно уменьшение объема поддерживающей терапии с целью установления минимального объема терапии и наименьших доз препаратов, достаточных для поддержания контроля (см. ниже раздел «мониторирование с целью поддержания контроля»). в случае достижения частичного контроля над бронхиальная астма следует рассмотреть возможность увеличения объема терапии с учетом наличия более эффективных подходов к лечению (т. е. возможности увеличения доз или добавления других препаратов), их безопасности, стоимости и удовлетворенности пациента достигнутым уровнем контроля. на этих принципах основана схема, представленная на рис. 4.3-1; однако выбор и последовательность назначения лекарственных препаратов в каждом медицинском учреждении могут меняться в зависимости от доступности (с учетом стоимости или иных причин), приемлемости и предпочтений врача и пациента.
Последние комментарии: