Ступени терапии, направленной на достижение контроля большинство препаратов для лечения бронхиальная астма отличаются чрезвычайно благоприятными терапевтическими индексами по сравнению со средствами для лечения других хронических заболеваний. каждая ступень включает варианты терапии, которые могут служить альтернативами при выборе поддерживающей терапии бронхиальной астмы, хотя и не являются одинаковыми по эффективности. эффективность терапии возрастает от ступени 1 к ступени 5; хотя на ступени 5 выбор лечения зависит также от доступности и безопасности лекарственных препаратов. у большинства больных с симптомами персистирую-щей бронхиальной астмы, ранее не получавших поддерживающей терапии, следует начинать лечение со ступени 2. если симптомы бронхиальная астма при первичном осмотре указывают на отсутствие контроля (см. таблицу на с. 16), лечение необходимо начинать со ступени 3.
На каждой ступени терапии пациенты должны использовать препараты неотложной помощи (бронхо-литики с быстрым началом действия - как короткого, так и длительного действия). однако регулярное использование препаратов неотложной помощи является одним из признаков неконтролируемой бронхиальной астмы, указывающим на необходимость увеличения объема поддерживающей терапии. поэтому уменьшение или отсутствие потребности в препаратах неотложной помощи является и важной целью лечения, и критерием его эффективности. для ступеней 2-5 имеется множество препаратов, контролирующих течение заболевания.
Ступень 1: препарат неотложной помощи по потребности. ступень 1, включающая применение препаратов неотложной помощи по потребности, предназначена только для пациентов, не получавших поддерживающей терапии и эпизодически испытывающих кратковременные (до нескольких часов) симптомы бронхиальная астма в дневное время (кашель, свистящие хрипы, одышка, возникающие
Уровень контроля терапевтическое действие контролируемая бронхиальная астма 1 выбрать минимальный объем поддерживающей терапии, обеспечивающий контроль частично контролируемая бронхиальная астма рассмотреть целесообразность увеличения объема терапии («ступень вверх») для достижения контроля неконтролируемая бронхиальная астма ичит | увеличивать объем терапии до тех пор, пока контроль над бронхиальная астма не будет достигнут обострение увел лечить как обострение ступени терапии ступень 1 ступень 2 г ступень 3 ступень 4 ступень 5 обучение пациентов контроль окружающей среды р2-агонист быстрого действия по потребности р2-агонист быстрого действия по потребности выберите один выберите один добавьте один или более добавьте один или оба варианты препаратов, контролирующих течение заболевания низкие дозы игкс низкие дозы игкс + + р2-агонист длительного действия средние или высокие дозы игкс + р2-агонист длительного действия минимальная возможная доза перорального гкс антилейкотриеновый препарат средние или высокие дозы игкс антилейкотриеновый препарат антитела к 1де низкие дозы игкс + + антилейкотриеновый препарат теофиллин замедленного высвобождения низкие дозы игкс + + теофиллин замедленного высвобождения ' антагонист рецептора или ингибитор синтеза.
К альтернативным препаратам для облегчения симптомов относятся ингаляционные антихолинергические средства, пероральные?2
Агонисты короткого действия, некоторые р2-агонисты длительного действия и теофиллин короткого действия. регулярное использование р2-агонистов короткого и длительного действия рекомендуется только в случае одновременного регулярного применения игкс.
Эпизодического ухудшения состояния пациентам показана регулярная поддерживающая терапия (см. ступень 2 или выше) в дополнение к препаратам неотложной помощи по потребности [111-113] (уровень доказательности b).
Для большинства больных рекомендуемыми препаратами неотложной помощи на ступени 1 являются ингаляционные р2-агонисты быстрого действия [114] (уровень доказательности a). альтернативными средствами являются ингаляционные антихолинерги-ческие препараты, пероральные р2-агонисты короткого действия или теофиллин короткого действия, хотя для этих препаратов характерно более медленное начало действия и более высокий риск побочных эффектов ( уровень доказательности a).
Последние комментарии: