Скрининг

Побочные эффекты. результаты нескольких исследований, включавших пациентов с бронхиальная астма в возрасте от 11 до 50 лет, уже получавших гкс (ингаляционные и/или пероральные) и р2-агонисты длительного действия таблица 3-2. глюкокортикостероиды и остеопороз больные бронхиальной астмы, получающие высокие дозы игкс или пероральные гкс, относятся к группе риска остеопороза и переломов костей, однако не доказано, что такой риск имеется у пациентов, получающих более низкие дозы игкс [191]. врач должен помнить о том, что больные из группы риска требуют наблюдения. ниже приведены основные рекомендации по наблюдению и лечению таких пациентов; однако имеются более подробные руководства по лечению «стероидного» остеопороза [99, 192].

Следует изучить рентгенограммы органов грудной клетки для выявления переломов позвонков. обнаружение клиновидных позвонков, признаков компрессии и изменений тел позвонков по типу «рыбьих позвонков» указывает на перенесенные переломы и позволяет выявить лиц с наиболее высоким риском переломов в будущем. у мужчин эти признаки могут служить более надежными показателями риска переломов, чем минеральная плотность костной ткани (мпкт). измерение мпкт с помощью двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии показано следующим категориям больных:

• всем больным бронхиальной астмы, принимающим более 6 мес пероральные гкс в средней дозе >7,5 мг/сут по преднизону/преднизолону;

• женщинам после менопаузы, принимающим преднизон/преднизолон в дозе >5 мг/сут в течение более 3 мес;

• всем больным бронхиальная астма при наличии в анамнезе перелома позвоночника или перелома иной локализации, который мог быть обусловлен остеопорозом.

Измерение мпкт также следует рекомендовать:

• женщинам после менопаузы, получающим >2 мг/сут ингаляционного беклометазона дипропионата или эквивалентную дозу игкс;

• всем пациентам, которые часто получают короткие курсы терапии высокими дозами пероральных гкс.

На наличие остеопороза указывают следующие показатели мпкт в поясничном отделе позвоночника или области шейки бедренной кости:

• т-индекс

• 7-индекс

• через 2 года у больных без признаков остеопороза при исходной денситометрии, которым продолжали терапию пероральными гкс (в указанных выше дозах);

• через 1 год у больных с признаками остеопороза при исходной денситометрии, которым была назначена терапия по поводу остео-пороза.

Лечение:

• общие меры включают отказ от курения, регулярные физические упражнения, прием минимальных возможных доз пероральных гкс и прием пищи, богатой кальцием;

• женщинам с остеопорозом и длительностью постклимактерического периода до 10 лет рекомендованы бисфосфонаты или гормональная замещающая терапия [193-195] (уровень доказательности a);

• у мужчин, женщин в пременопаузе, женщин с длительностью постклимактерического периода более 10 лет следует рассмотреть возможность терапии бисфосфонатами [196] (уровень доказательности a).

[89], показали, что добавление анти-1де к текущей терапии является достаточно безопасным [92-94].