Воздушные поллютанты помещений

Воздушные поллютанты помещений самой важной мерой снижения загрязненности воздуха является исключение активного и пассивного курения. пассивное курение увеличивает частоту и тяжесть симптомов у детей, страдающих бронхиальной астмы. родители детей с бронхиальная астма (или лица, осуществляющие уход за детьми) должны сами не курить и не позволять курить другим в комнатах, где бывают дети. помимо увеличения выраженности симптомов бронхиальная астма и ухудшения функции легких в отдаленном периоде, активное курение сопровождается снижением эффективности ингаляционных и системных гкс [71, 72] (уровень доказательности b); поэтому всем курящим пациентам с бронхиальная астма следует настоятельно советовать бросить курить. другими важными воздушными поллютантами помещений являются окись и двуокись азота, угарный и углекислый газ, двуокись серы, формальдегид и биологические вещества, такие как эндотоксин [73]. методы контроля и предотвращения подобного загрязнения воздуха в помещениях, такие как оборудование всех плит вытяжками и обеспечение адекватного функционирования систем отопления, не получили адекватной оценки и требуют значительных затрат (уровень доказательности э).

Внешние воздушные поллютанты данные нескольких исследований позволили предположить, что внешние поллютанты вызывают увеличение выраженности симптомов бронхиальная астма [74] и, возможно, усиливают действие аллергенов [75]. показано, что повышение степени загрязненности воздуха сопровождается резким увеличением частоты обострений бронхиальной астмы. причиной этого могло быть общее увеличение уровней поллютан-тов или повышение концентраций специфических аллергенов, к которым сенсибилизированы пациенты [76-78]. в большинстве эпидемиологических исследований была выявлена четкая взаимосвязь уровней воздушных поллютантов - озона, оксидов азота, аэрозолей кислот и взвесей твердых частиц - с симптомами или обострениями бронхиальной астмы. иногда в результате погодных и атмосферных условий (например, при грозе [79]) создаются предпосылки к развитию обострений бронхиальная астма вследствие участия различных механизмов, в том числе увеличения запыленности и загрязнения воздуха, роста концентрации вдыхаемых аллергенов, изменений влажности и температуры.

У пациентов с контролируемой бронхиальная астма обычно отсутствует необходимость избегать неблагоприятных условий внешней среды. больные с плохо контролируемой бронхиальная астма должны выполнять некоторые рекомендации для уменьшения воздействия неблагоприятных внешних условий: воздерживаться от интенсивной физической нагрузки в холодную погоду, при пониженной атмосферной влажности или высоком уровне загрязнения воздуха; избегать курения и помещений, в которых курят; оставаться в кондиционируемом помещении.

Профессиональные аллергены раннее выявление профессиональных сенсибилизаторов и предупреждение любого последующего их воздействия на сенсибилизированных пациентов являются важными компонентами лечения профессиональной бронхиальная астма (уровень доказательности в). после сенсибилизации к профессиональному аллергену контакт даже с чрезвычайно малыми количествами аллергена может вызывать развитие обострений, тяжесть которых будет нарастать. попытки уменьшить воздействие профессиональных аллергенов оказались достаточно успешными, особенно в промышленных условиях, и некоторые мощные сенсибилизаторы (например, соевое, касторовое масло) были заменены менее аллергенными веществами [80] (уровень доказательности в). предотвращение сенсибилизации к латексу стало возможным благодаря производству гипоаллергенных перчаток, которые внутри не содержат талька и имеют низкое содержание аллергенов [81, 82] (уровень доказательности с). использование гипоаллергенных перчаток экономически эффективно, несмотря на их более высокую стоимость по сравнению с обычными.

Пищевые продукты и добавки пищевая аллергия причиной обострения бронхиальная астма служит редко - главным образом, у детей младшего возраста. не следует рекомендовать исключение какого-либо продукта, если не доказано (обычно с помощью пищевой пробы), что он вызывает аллергическую реакцию [83]. в случае доказанной аллергии на пищевой продукт исключение этого продукта может привести к снижению частоты обострений бронхиальная астма [84] (уровень доказательности э).

Сульфиты (консерванты, которые часто входят в состав лекарств и таких пищевых продуктов, как картофельные чипсы, креветки, сухофрукты, пиво и вино) нередко причастны к развитию тяжелых обострений бронхиальной астмы, однако вероятность реакции на сульфиты зависит от характера пищи, уровня остаточного сульфита, чувствительности пациента и механизма реакции, вызванной сульфитом [85]. вероятно, другие пищевые компоненты - в том числе желтый краситель тартразин, бен-зоат и глутамат натрия - играют минимальную роль в развитии обострений ба; поэтому прежде чем исключать их из пищи, необходимо подтвердить их влияние на течение бронхиальная астма у пациента с помощью двойной слепой пробы.

Лекарственные средства некоторые лекарственные препараты могут вызывать обострения бронхиальной астмы. прием аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств может вызывать тяжелые обострения, и его необходимо избегать больным с реакциями на эти препараты в анамнезе [86]. препараты из класса р-блокаторов для перорального приема или в виде глазных капель могут провоцировать бронхоспазм (уровень доказательности a); применение этих препаратов у больных бронхиальная астма возможно только при условии врачебного наблюдения [87].

Вакцинация против гриппа пациентам с бронхиальная астма средней тяжести или тяжелой бронхиальная астма следует рекомендовать проведение вакцинации против гриппа ежегодно [88] или по крайней мере при общей вакцинации населения. тем не менее плановая вакцинация против гриппа у детей [89] и взрослых [90] с бронхиальная астма не защищает от развития обострений и не улучшает контроль над заболеванием. инактивированные гриппозные вакцины редко вызывают побочные эффекты и обычно безопасны у страдающих бронхиальная астма взрослых и детей старше 3 лет, в том числе и у лиц с бронхиальной астмы, трудно поддающейся лечению [91]. имеющиеся данные позволяют предположить, что применение интраназальных вакцин у детей в возрасте младше 3 лет может сопровождаться повышением частоты обострений бронхиальная астма [92].

Ожирение увеличение индекса массы тела связывают с увеличением распространенности бронхиальной астмы, хотя механизмы, лежащие в основе этой взаимосвязи, не установлены [93]. показано, что снижение веса у больных бронхиальная астма с ожирением улучшает функцию легких и качество жизни, уменьшает выраженность симптомов, болезненность и улучшает общее состояние здоровья [94] (уровень доказательности b).

Эмоциональный стресс стресс может приводить к развитию обострений бронхиальной астмы, прежде всего из-за того, что выраженные проявления эмоций (смех, плач, гнев или страх) могут приводить к гипервентиляции и гиперкапнии, которые способны обусловить сужение дыхательных путей [95, 96]. аналогичные последствия могут иметь панические атаки - редкие, но не исключительные явления у некоторых пациентов с бронхиальная астма [97, 98]. однако важно помнить, что бронхиальная астма не относится к психосоматическим заболеваниям.