Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО Кафедра патологической анатомии ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава Москва, Россия
Пролиферативная активность эктопического и эутопического эндометрия при различных локализациях очагов эндометриоза: что нового?
21.04.2024 By Leave a Comment
Отдаленные результаты хирургического лечения эхинококкоза легких у детей
17.04.2024 By Leave a Comment
Отдаленные результаты хирургического лечения эхинококкоза легких у детей прослежены в течение 2 лет в 51 случае (78,5 % всех случаев эхинококкоза легких). Ни в одном случае не отмечались признаки рецидива эхинококкоза легких. Аналогичные результаты достигнуты другими авторами [31,52,108]. В течение первого года после оперативного лечения при рентгенологических обследованиях было установлено полное исчезновение тени фиброзной капсулы с восстановлением нормального легочного рисунка у детей.
При сочетанном эхинококкозе печени и легких хирургическое лечение проводилось в 1, 2 или 3 этапа. Одномоментное вмешательство на легких и печени возможно при эхинококкозе правого легкого и печени, если киста в печени расположена на ее диафрагмальной поверхности. В 4 случаях после боковой торакотомии в VII межреберье выполнялась эхинококкэктомия правого легкого, френотомия и эхинококкэктомия печени. Выполнение одномоментных операций при иных локализациях кист в легких и печени с применением различных торакоабдоминальных доступов очень травмтатично для детского организма, что подтверждается рядом авторов [33,109]. В остальных случаях сочетанного эхинококкоза легких и печени проведено хирургическое лечение в 2 или 3 этапа. При этом мы придерживались следующей тактики: в первую очередь оперативное вмешательство выполнялось на органе, содержащем осложненные эхинококковые кисты или кисты больших размеров с угрозой их разрыва, в остальных случаях сначала производилась операция на легком. Во всех случаях была выполнена эхинококкэктомия печени. На эффективность эхинококкэктомии при поражении печени у детей указывают и другие авторы [1,4,154,157,166]. Для уменьшения размеров остаточных полостей в печени применялись следующие способы: капитонаж (8 кист), «абдоминизация» остаточной полости (10 кист), ушивание остаточной полости погружными швами (4 кисты), тампонада остаточной полости прядью большого сальника (7 кист). Осложнения после эхинококкэктомии печени развились в двух случаях и были связаны с функционированием желчного свища. В одном случае после «абдоминизации» и дренирования остаточной полости в течение 19 суток после операции отмечалось выделением желчи по дренажной трубке в объеме до 300 мл ежедневно. В данном случае желчный свищ закрылся самостоятельно. Во втором случае после тампонады остаточной полости прядью большого сальника функционирующий желчный свищ привел к развитию перитонита, что потребовало повторного оперативного вмешательства. В сроки наблюдения от 6 месяцев до 5 лет случаи рецидива эхинококкоза печени не выявлены. Наблюдение за размерами остаточных полостей с применением УЗИ в послеоперационном периоде показало их постепенное уменьшение в размерах и исчезновение в сроки от 3 месяцев до 2 лет после операции.
Рост эхинококковых кист в организме ребенка вызывает изменения лабораторных показателей
14.04.2024 By Leave a Comment
Специфичными для эхинококкоза легких можно назвать повышение СОЭ (выявлено в 60 % случаев, р0,05). Необходимо отметить, что при сочетанном поражении печени у детей редко отмечаются изменения функциональных показателей ее деятельности, что подтверждается данными других авторов [27,90].
Наиболее частое осложнение эхинококкоза легких у детей в нашем исследовании - прорыв содержимого кисты в бронхи. Это осложнение было выявлено в 15 случаях (88,2 % всех осложнений). Как наиболее частое осложнение, прорыв эхинококковой кисты в бронхи отмечается рядом авторов [47,98,133]. Всего осложненное течение эхинококкоза легких зарегистрировано в 17 случаях (26,2 % всех случаев эхинококкоза). Чаще осложнения встречаются при изолированном поражении легких (14 случаев или 31,1 %), чем при сочетанном (3 случая или 15 %). Отмечается высокий уровень диагностических ошибок при осложненном течение эхинококкоза легких. В 7 случаях из 15 (46,7 %) первично был выставлен неправильный диагноз. Наиболее часто (6 случаев) - это пневмония. Наличие осложнений ведет к удлинению сроков предоперационной подготовки больных.
Дифференцированный подход к выбору способа оперативного лечения эхинококкоза легких
12.04.2024 By Leave a Comment
Дифференцированный подход к выбору способа оперативного лечения эхинококкоза легких был применен в основной группе, состоящей из 37 пациентов, у которых выполнено 40 оперативных вмешательств в течение 2001 - 2004 годов (у 3 пациентов в связи с двусторонним эхинококкозом легких выполнено по 2 операции). Группу сравнения составили 28 пациентов, у которых в течение 1997 - 2000 годов без учета условий дифференцированного подхода к выбору операции проведено 32 оперативных вмешательства по поводу эхинококкоза легких (в 4 случаях двустороннего эхинококкоза легких выполнено по 2 операции).
Таблица 5.1
Хирургическое лечение эхинококкоза легких
10.04.2024 By Leave a Comment
Оперативное лечение по поводу эхинококкоза легких проведено у 65 пациентов с изолированным и сочетанным поражение. Всего выполнено 72 операции на легких. В 58 случаях выполнено по 1 операции в связи с односторонним поражением, в 7 случаях при двустороннем эхинококкозе легких - по 2 операции с интервалом между операциями от 3 недель до 3 месяцев (в среднем 1,3±0,5 месяца). В 64 случаях (88,9 %) была выполнена эхинококкэктомия легкого, в 6 случаях (8,3 %)- перицистэктомия, в 2 случаях (2,8 %) - резекция легкого. В 4 случаях одновременно были выполнены эхинококкэктомия правого легкого и эхинококкэктомия печени. В 64 случаях операция была выполнена при наличии одной эхинококковой кисты в легких, в 8 случаях - при множественном поражении оперируемого легкого. Число эхинококковых кист в пораженном легком колебалось от 2 до 13.
Эхинококкэктомия выполнялась как при неосложненном течении заболевания (45 случаев), так и при осложнениях эхинококкоза легких (19 случаев - 17 случаев прорыва эхинококковой кисты в бронхи и 2 случая нагноения эхинококковой кисты). Среднее время оперативного вмешательства на легком составило 109±16 мин. Продолжительность операций колебалась от 65 до 165 мин. Продолжительность эхинококкэктомии правого легкого и печени колебалось от 110 до 145 мин (в среднем 129±11 мин).
Применение реакции иммуноферментного анализа в диагностике эхинококкоза легких у детей
08.04.2024 By Leave a Comment
Реакция иммуноферментного анализа, проводимая с использованием тест-системы «Эхинококкоз-О-стрип» для выявления антител к антигенам эхинококка однокамерного, использовалась как для диагностики эхинококкоза, так и для оценки эффективности проведенного лечения путем контроля динамики уровня антител в сыворотке пациентов после операций.
Обследование перед лечением с диагностической целью было проведено в 24 случаях, что составило 36,9 % всех случаев изолированного и сочетанного
Диагностика сочетанного эхинококкоза легких
07.04.2024 By Leave a Comment
Сочетанный эхинококкоз легких и печени диагностирован в 20 случаях, что составило 30,8 % случаев эхинококкоза. В 8 случаях при сочетанном эхинококкозе дети были направлены в ОДКБ с выявленным поражением как печени, так и легких. В 11 случаях было выявлено поражение только одного органа. В 6 случаях дети поступили в ОДКБ с диагнозом «эхинококкоз печени», в 5 случаях - с диагнозом «эхинококкоз легкого». При обследовании выявлено сочетанное поражение. В 1 случае ребенок с эхинококкозом головного мозга, печени, правого легкого и подкожной клетчатки правого предплечья был направлен в ОДКБ с диагнозом «левосторонний гемипарез».
У 20 больных во время УЗИ органов брюшной полости выявлены эхинококковые кисты в печени: 11 случаев солитарного эхинококкоза печени (55 %) и 9 случаев множественного эхинококкоза печени (45 %). Всего в этих 20 случаях в печени локализовалось 29 эхинококковых кист. Во всех случаях множественного эхинококкоза печени выявлено по 2 эхинококковых кисты. 23 кисты (79,3 %) были выявлены в правой доле печени, 6 кист (20,7 %) локализовались в левой доле печени.
При такой рентгенологической картине необходимо проводить дифференциальную диагностику
06.04.2024 By Leave a Comment
При такой рентгенологической картине необходимо проводить дифференциальную диагностику с истинной диафрагмальной грыжей или релаксацией купола диафрагмы, в чем помогает УЗИ, при проведении которого определяется двойной гиперэхогенный контур кисты, сформированный акустическими тенями фиброзной и хитиновой оболочек кисты и анаэхогенное содержимое кисты (жидкость)
Диагностика изолированного эхинококкоза легких
06.04.2024 By Leave a Comment
При эхинококкозе легких, особенно при его осложненном течении, клиническая картина и обзорная рентгенограмма не всегда дают четкое представление о характере поражения, в связи с чем возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики с пневмонией, плевритом, абсцессом легких, бронхогенной кистой, опухолями легких и средостения, туберкулезом, диафрагмальной грыжей [2,12,45,98,113,142]. Рентгенологическая классификация эхинококковых кист легких.
1. Неосложненная эхинококковая киста (четкий контур и однородная структура).
Диагностика эхинококкоза легких алгоритм диагностики эхинококкоза легких
04.04.2024 By Leave a Comment
Целью диагностики является выявление эхинококковых кист в легких, как при неосложненном, так и при осложненном течение эхинококкоза легких для проведения адекватной течению заболевания предоперационной подготовки больного и оперативного лечения. В большинстве случаев эхинококкоз легких выявляется на II стадии заболевания (60 % случаев) при наличии жалоб, обусловленных ростом эхинококковой кисты, когда имеется большая вероятность развития осложнений. Учитывая вышесказанное и эпидемиологические особенности эхинококкоза - формирование очагов заболевания, что подтверждается данными исследования (из 7 районов Одесской области поступило 73,8 % больных) и данными других авторов [23,55,67], наиболее рациональным является выявление случаев заболевания эхинококкозом на 1й стадии болезни (до появления жалоб) путем проведения скрининговых обследований детского населения в эпидемиологически неблагоприятных районах. Наиболее эффективным, доступным и безвредным методом скрининг-обследований детей является проведение УЗИ органов грудной клетки. УЗИ позволяет обнаружить эхинококковые кисты легких, диаметром более 2 см . Недостатками массового рентгенологического обследования детей являются лучевая нагрузка, необходимость большого количества рентгенологической пленки, реактивов для ее обработки.
К недостаткам серологического скрининг-обследования относятся необходимость организации специальных условий для забора, хранения и транспортировки проб крови, реактивов, негативная реакция части детей, особенного младшего возраста, на забор крови из вены, высокая частота ложноотрицательных и ложноположительных результатов серологических обследований [11,24,26,69]. Всех этих недостатков лишено УЗИ, в ходе которого возможно проведение обследования как легких, так и печени (органы, где наиболее часто, до 90-95 % случаев, локализуются эхинококковые кисты). Проведению скрининг-исследования среди детей благоприятствует и то, что дети посещают школы и детские сады, где нетрудно организовать массовое обследование. В марте 2002 г., в течение одного дня, было проведено УЗИ органов грудной и брюшной полости 120 детей в возрасте от 3 до 16 лет, проживающих в с. Холмское Арцизского района Одесской области. Было выявлено 2 случая эхинококкоза печени (жалоб дети не предъявляли).
Последние комментарии: