Реакции кожной и генерализованной гиперчувствительности на противотуберкулезные препараты

Кожные реакции

Зуд Без Высыпаний Или С Незначительными Высыпаниями

Если пациент, получающий химиотерапию без тиоацетазона (см. выше), начи­нает ощущать зуд кожи без высыпаний на ней или с очень небольшой сыпью, то симптоматическое лечение антигистаминными препаратами позволяет уст­ранить эти жалобы и продолжить химиотерапию. Тем не менее за больными не­обходимо тщательно наблюдать при каждом последующем приеме противоту­беркулезных препаратов.

Зуд, Сопровождающийся Выраженными Или Тяжелыми высыпаниями

Появление значительных или тяжелых высыпаний на коже требует отмены всех лекарственных препаратов.

Лечебная тактика при тяжелых высыпаниях

Назначение кортикостероидов необходимо при появлении обширной сыпи, при симптомах вовлечения слизистых оболочек, при гипотензии или тяжелом общем состоянии больного. Доза преднизолона при назначении внутрь равна 40—60 мг в сутки. Продолжительность его применения зависит от реакции на его прием, темпы последующего снижения дозировки преднизолона также оп­ределяются скоростью ликвидации изменений на коже и слизистых оболочках. Противотуберкулезные препараты следует отменить вплоть до полного устра­нения возникших нарушений.

Возобновление Приема Противотуберкулезных Препаратов

После ликвидации побочного действия прием противотуберкулезных препара­тов может быть возобновлен по следующей схеме:

Изониазид и рифампицин реже всего становятся причиной побочных реак­ций, поэтому их возобновляют в первую очередь. Препараты, указанные в ниж­ней части таблицы, чаще становятся причиной развития побочных эффектов. Если побочные кожные реакции были выраженными, то возобновлять прием препаратов следует с уменьшенных дозировок. Если удалось восстановить аде­кватную схему химиотерапии (например, изониазид, рифампицин и пиразина-мид), то следует избегать риска и не назначать дополнительные препараты (на­пример, стрептомицин).

Лекарственный гепатит

Признаки, Указывающие На Необходимость Прекратить Прием лекарственных Средств

Транзиторное бессимптомное повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови нередко отмечается в первые недели химиотерапии. Перерыв или отме­на лечения не показаны, если при этом отсутствуют анорексия, выраженное недомогание, тошнота или клинически выраженная желтуха. Появление таких симптомов, как упорная тошнота, изменения психики и кровоточивость, ука­зывающих на развитие острой печеночной недостаточности, требуют немед­ленного прекращения приема противотуберкулезных препаратов.