Какова вероятность получения отрицательных результатов посева образца мокроты, в которой при микроскопии обнаружены кислотоустойчивые микобактерии?

В процессе изучения эффективности бактериологической службы в рамках программы борьбы с туберкулезом в условиях Сингапура Были проведены исследования 1162 больных с подозрением на впервые выявленный туберкулез легких по данным клинических и рентгенологических исследований.

От каждого больного брали два образца мокроты в течение двух дней под­ряд в присутствии квалифицированного медицинского работника. Все об­разцы исследовали независимо в двух лабораториях: в одной проводили бак­териоскопию мазков, в другой — культуральное исследование мокроты (по одному мазку и одному посеву каждого образца). Результаты бактериоскопи-ческого исследования одного или обоих мазков были положительными у 500 из 1162 больных.

Результаты культурального исследования двух образцов мокроты от этих больных с положительными результатами бактериоскопии мазков мокроты приведены в табл. 12. Как видно из приведенных в ней данных, у 17 из 500 па­циентов, т. е. менее чем у 4%, положительные результаты бактериоскопии не подтверждались при повторном исследовании мокроты методом посева. Даже если предположить, что контаминированные порции мокроты не содержали микобактерий, то число неподтвержденных посевом данных бактериоскопии повысится максимум до 6%. Дополнительный анализ (в таблице не приведен) показал, что из 115 больных хотя бы только с одним из двух положительных

результатов бактериоскопии мазков туберкулезные бактерии удалось выделить в 101 (почти в 90%) случае. На основании этих исследований авторы сделали вывод о том, что, если кислотоустойчивые бактерии обнаружены в мокроте больных при микроскопии двух образцов мокроты, результаты культурально­го исследования в большинстве случаев также будут положительными. Таким образом, подтверждение двух результатов бактериоскопии выделением куль­тур возбудителей туберкулеза представляется ненужным. Это заключение осо­бенно справедливо при обследовании популяции с высоким распространени­ем туберкулеза, где больные обращаются за медицинской помощью только после появления кровохарканья или при длительном наличии симптомов по­ражения респираторной системы, например в связи с появлением кашля и обильной мокроты.

Отрицательные результаты посева мокроты, содержащей микобактерии ту­беркулеза, могут объясняться различными причинами. Если больной получает специфическую химиотерапию, возбудители могут утратить способность расти на искусственных питательных средах или полностью потерять жизнеспособ­ность. Отрицательные результаты посева часто отмечаются у больных уже через 3 нед. после начала химиотерапии с использованием рифампицина. В мазках мокроты у таких больных продолжают обнаруживаться КУМ (так называемые видимые, но нерастущие микобактерии). Причиной гибели бактерий в образце мокроты у больных, не получающих химиотерапию, может быть воздействие солнечного света или повышенной температуры, слишком долгое хранение взятого образца, высыхание мокроты или ее контаминация. Причинами лож-ноотрицательных результатов культуральных исследований могут быть также чрезмерно интенсивная обработка образца обеззараживающими препаратами (для подавления роста контаминантов), перегревание при центрифугировании, неоптимальный состав питательных сред, недостаточно длительная инкубация посевов. В некоторых редких случаях положительные результаты бактериоско­пии объясняются присутствием нетуберкулезных микобактерий.

Вероятность выделения культуры микобактерий при исследовании мокро­ты от больного, когда двукратное бактериоскопическое исследование мазков дало отрицательные результаты, также заслуживает пристального внимания. Эта проблема рассмотрена в главе 9 «Какова роль культурального метода иссле­дования в диагностике и выявлении случаев заболевания туберкулезом?».