Особенности клинического проявления аритмий в различные

Возрастные периоды

Возраст, лет	Особенности клинической презентации аритмий
Внутриут­робный период	антенатальная тахикардия выявляется при рутинном обследовании
водянка плода
сердечная недостаточность у новорожденного
0-1	тахикардия выявляется при рутинном обследовании
признаки сердечной недостаточности (плохой аппетит, тахипноэ)
шок
эпизоды задержки дыхания, апноэ
1-6	неспецифические боли в области сердца и живота
образное описание приступов тахикардии ("сердце трепещет, как бабочка", "пытается выпрыгнуть" и т. д.)
необъяснимые эпизоды бледности, потливости и сонливости
обмороки
эпизоды задержки дыхания
7 и более	сердцебиение
боли в грудной клетке
обмороки
шок, внезапная смерть

- врожденные пороки сердца; - кардиохирургические вмешательства; - ишемическое поражение миокарда (болезнь Кавасаки, врож­денные аномалии развития коронарных артерий); Зубец Р скрыт в комплексе QRS: атриовентрикулярная уз­ловая ри-ентри тахикардия Ретроградный инвертированный Р после QRS: атриовент-рикулярная узловая ри-ентри тахикардия или ортодром-ная тахикардия Ретроградный инвертированный Р после QRS, RP 70 мс); "slow-fast" атриовен­трикулярная узловая ри-ентри тахикардия (RP Измененный или неизмененный Р предшествует QRS: предсердная или синусовая тахикардия Ретроградный инвертированный Р предшествует QRS, RP>PR: ортодромная тахикардия или "fast-slow" атриовен-трикулярная узловая ри-ентри тахикардия Рис. 1. Дифференциальная диагностика суправентрикулярных тахикардий (II - от­ведение поверхностной ЭКГ, Е - отведение чреспищеводной ЭКГ) - внутрисердечные катетерные манипуляции; - патологические состояния, сопровождающиеся гипоксией, ацидозом, гиповолемией, гипер - или гипокалиемией, гипер-кальциемией, гипомагниемией; - дисбаланс вегетативной нервной системы; - ятрогенные факторы; - идиопатические аритмии. Клинические проявления аритмий достаточно разнообразны: от бессимптомного течения, когда нарушение ритма сердца обна- руживается случайно родителями пациента, либо врачом при ос­мотре, до развития сердечной недостаточности и внезапной смер­ти. Характер клинической картины зависит от типа аритмии, дли­тельности ее существования и возраста пациента (табл. 6). Для определения тактики оказания неотложной помощи паци­енту с нарушением ритма сердца врач должен определить, с чем он имеет дело - с тахиаритмией или брадиаритмией. Для этого необ­ходимо произвести подсчет пульса на магистральных артериях или частоты сердечных сокращений (аускультативно). Определить тип аритмии можно после записи ЭКГ в 12 отведениях (приложения 3-24). Неоценимую помощь в определении характера тахиаритмии может оказать анализ чреспищеводной ЭКГ (рис. 1). Обязатель­ной в определении тактики лечения является оценка наличия со­знания у пациента и гемодинамики (признаки сердечной недоста­точности, уровень АД). Полученной информации будет достаточно для выбора адек­ватных ситуации лечебных мероприятий.