Профессиональная бронхиальная астма бронхиальная астма

Профессиональная бронхиальная астма бронхиальная астма, развившаяся на рабочем месте, нередко не диагностируется. благодаря постепенному развитию профессиональная бронхиальная астма часто расценивается как хронический бронхит или хобл, что ведет к неправильному лечению или отсутствию лечения. это заболевание следует заподозрить в случае появления симптомов ринита, кашля и/или свистящих хрипов, особенно у некурящих пациентов. для установления диагноза бронхиальной астмы, обусловленной профессиональной деятельностью, необходимо систематически собирать подробную информацию о рабочем анамнезе и факторах среды на рабочем месте. критериями диагностики профессиональной бронхиальная астма служат: четко установленное связанное с профессиональной деятельностью воздействие известных или предполагаемых сенсибилизирующих агентов; отсутствие симптомов бронхиальная астма до приема на работу или отчетливое ухудшение течения бронхиальная астма после приема на работу. наличие зависимости симптомов от рабочего места (уменьшение выраженности симптомов вне работы и увеличение - по возвращении на работу) может помочь установить взаимосвязь между предполагаемыми сенсибилизирующими агентами и бронхиальная астма [45].

Поскольку лечение профессиональной бронхиальная астма часто вынуждает пациента сменить работу, установление диагноза бронхиальная астма приводит к важным социально-экономическим последствиям, и поэтому диагноз нуждается в объективном подтверждении. оно может быть получено с помощью специфических бронхопровокационных тестов [46], хотя количество центров, в которых есть условия для проведения таких тестов, ограничено. еще одним методом подтверждения диагноза является регистрация псв не менее 4 раз в сутки на протяжении 2 нед во время рабочего периода и еще 2 нед во время отпуска [47-50]. растущее понимание того, что симптомы профессиональной бронхиальная астма могут сохраняться или прогрессировать даже после прекращения контакта с аллергеном [51], подчеркивает необходимость в ранней диагностике с целью абсолютного исключения дальнейшего воздействия аллергена и назначения лекарственного лечения. более подробную информацию о выявлении профессиональной бронхиальная астма можно найти в руководстве, основанном на принципах доказательной медицины [52].

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких бронхиальная астма и хобл представляют собой широко распространенные хронические обструктивные болезни, в основе которых лежит воспаление дыхательных путей. для хобл характерно наличие не полностью обратимой бронхиальной обструкции, которая обычно прогрессирует и связана с аномальной воспалительной реакцией легочной ткани на воздействие вредных частиц или газов. у пациентов с бронхиальная астма контакт с повреждающими агентами (особенно курение) может привести к развитию постоянной бронхиальной обструкции и воспалительной реакции с чертами, характерными как для бронхиальной астмы, так и для хобл. таким образом, хотя обычно бронхиальная астма можно дифференцировать с хобл, у некоторых пациентов с хроническими респираторными симптомами и постоянной бронхиальной обструкцией дифференциальная диагностика этих двух заболеваний затруднена. для облегчения дифференциальной диагностики бронхиальная астма и хобл был предложен вопросник для врачей первичного звена; в основе этого вопросника лежат особенности клинических проявлений двух заболеваний [53, 54].

Классификация бронхиальной астмы_ этиология неоднократно предпринимались попытки классифицировать бронхиальная астма на основе этиологии, особенно с учетом сенсибилизирующих внешних факторов. однако возможности такой классификации ограничены, так как для некоторых больных не удается выявить внешние факторы риска. несмотря на это поиск внешних факторов развития бронхиальная астма (например, профессиональной ба) должен являться частью первоначальной диагностики, так как от его результатов будет зависеть подход к ведению пациентов и к элиминации аллергенов. выделение аллергической бронхиальная астма нецелесообразно, так как причиной бронхиальная астма редко является единственный специфический аллерген.

Степень тяжести бронхиальной астмы в предшествующих версиях руководства gina была предложена классификация бронхиальная астма по степени тяжести. в зависимости от выраженности симптомов, тяжести бронхиальной обструкции и вариабельности показателей функции легких выделяли четыре степени тяжести бронхиальной астмы: интер-миттирующую, легкую персистирующую, персистирую-щую бронхиальная астма средней тяжести, тяжелую персистирующую таблица 2-2. классификация тяжести бронхиальная астма по клиническим признакам перед началом лечения _интермиттирующая_ симптомы реже 1 раза в неделю обострения кратковременные ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц • офв1 или псв >80 от должных значений • вариабельность псв или офв1 80 от должных значений • вариабельность псв или офв1 1 раза в неделю ежедневный прием ингаляционных в2-агонистов короткого действия • офв1 или псв 60-80 от должных значений • вариабельность псв или офв1 >30_ _тяжелая персистирующая_ симптомы ежедневно частые обострения частые ночные симптомы бронхиальная астма ограничение физической активности • офв1 или псв 30 (табл. 2-2). классификацию бронхиальная астма по степени тяжести целесообразно использовать при первичной диагностике и выборе начальной терапии. однако важно понимать, что степень тяжести бронхиальная астма зависит не только от тяжести основного заболевания, но и от ответа на терапию [45]. так, пациент может обратиться к врачу с выраженными симптомами и тяжелой бронхиальной обструкцией, в результате ему будет поставлен диагноз тяжелой персистирующей ба; однако в случае хорошего ответа на терапию впоследствии бронхиальная астма может быть классифицирована как персис-тирующая средней тяжести. кроме того, степень тяжести бронхиальная астма у конкретного пациента может меняться с течением времени (через несколько месяцев или лет).

С учетом этих соображений, представленная в табл. 2-2 классификация бронхиальная астма по степени тяжести, основанная, скорее, не на данных исследований, а на мнении экспертов, больше не рекомендуется для принятия решения о текущей терапии. однако она сохраняет свое значение как инструмент для одномоментной оценки группы пациентов, не получавших игкс, при отборе для участия в клиническом исследовании, касающемся бронхиальной астмы. главным недостатком этой классификации является то, что с ее помощью трудно предсказать объем терапии, в которой будет нуждаться пациент, и ответ пациента на терапию. для этой цели больше подходит периодическая оценка уровня контроля над бронхиальной астмы.