Основным рентгенологическим признаком трикуспи - дального стеноза в переднезадней проекции является Увеличение размеров правого предсердия. Талия сердца плохо выражена. При трикуспидальном стенозе обычно не наблюдается расширения легочной артерии. Увеличение правого предсердия проявляется в проступании правого контура сердца в правое легочное поле, чаще всего значительном, и в подчеркнутом закруглении этого контура (рис. 41). При этом правый
Трикуспидальный стеноз рентгенологическое исследование переднезадняя проекция
02.05.2024 By Leave a Comment
Двусторонние сегментарные резекции легких
02.05.2024 By Leave a Comment
Двусторонние сегментарные резекции легких оправдываются двусторонним распространением патологического процесса, поражающего небольшие территории, но расположенные в обоих легких. Обычным показанием к этому методу являлась, в прошлом, двусторонняя локализация хирургических форм легочного туберкулеза. Удаление этих пораженных участков производилось одновременно, в ходе одного и того же операционного этапа, или последовательно, в два операционные этапа, разделенные промежутком в несколько недель. Прием одновременной двусторонней резекции легких путем передней двусторонней торакото-мии с поперечной стернотомией, предложил Shumvay и сотр. в 1954 г., а Зитти и сотр. применили ее впервые в 1957 г. Имея в виду то, что формы легочного туберкулеза, которые оправдывали показание к одновременной двусторонней резекции, в настоящее время излечиваются медикаментозными препаратами, за последние десять лет нам не пришлось применять этот тип вмешательства.
Единственным показанием к двусторонней резекции в настоящее время остаются локализованные, двусторонние формы бронхоэктазий. При такого рода положении предпочтительно производить резекцию в два последовательные этапа, хотя приводятся и случаи, когда резекции производились в одномоментной операции, применяя метод по следо-вательных задне-латеральных торакотомий (Сотап, 1972, Kiiiiti И 1л Roux, 1974).
Особые формы митральной недостаточности
02.05.2024 By Leave a Comment
Относительная митральная недостаточность при расширении левого желудочка, без поражения створок, акустически неотличима от незначительной клапанной митральной недостаточности. При пролапсе митрального клапана регистрируется систолический щелчок, за которым начинается слабый веретенообразный шум, распространяющийся на третью четверть или последнюю треть систолической паузы. Нередко шум начинается еще до щелчка, в этих случаях регургитация, по-видимому, возникает раньше пролапса.
Недостаточность митрального клапана
01.05.2024 By Leave a Comment
Рентгенологическое исследование
Недостаточность митрального клапана по сравнению с митральным стенозом отличается большими размерами сердца. Особенно значительно увеличиваются левое предсердие и левый желудочек. Преимущественное увеличение размеров этих полостей лежит в основе многих рентгенологических признаков митральной недостаточности.
Непосредственные и отдаленные результаты чрескожной катетерной баллонной митральной вальвулопластики
01.05.2024 By Leave a Comment
В результате катетерной баллонной вальвулопласти - ки увеличивается площадь отверстия митрального клапана, возрастает подвижность его створок, снижается сопротивление току крови из левого предсердия в левый желудочек, уменьшается величина градиента давления крови на клапане и давление в левом предсердии, уменьшается венозный застой крови в легочном русле. Все это приводит к ослаблению или исчезновению клинических проявлений порока сердца у оперированных больных, улучшению переносимости ими физических нагрузок. Но динамика регрессии симптомов заболевания неодинакова у различных больных. Изучению причин плохих и удовлетворительных результатов у одних больных и хороших у других посвящена настоящая глава. Раскрытие этих причин позволит правильно оценить сильные и слабые стороны нового вида хирургического лечения митрального стеноза - катетерной баллонной митральной вальвулопластики (КБМВ), критически подойти к оценке эффективности этой операции и ее месте в общем арсенале кардиохирургии, установить диагностические критерии для отбора больных на это вмешательство.
Диагностика тромбоза левого предсердия
01.05.2024 By Leave a Comment
Одним из наиболее частых осложнений митрального стеноза является развитие мерцательной аритмии. Сочетание обструкции на уровне левого атриовентри - кулярного отверстия и ослабление сократительной способности миокарда левого предсердия приводит к застою крови в левом предсердии, что создает предпосылки для тромбообразования. Тромбоз левого предсердия встречается у 4-50% пациентов с митральным стенозом [27, 28]. При трансторакальной эхокардиографии внутриполостной тромб выглядит как ограниченное эхопозитивное образование разной степени выраженности, выступающее в полость левого предсердия и, как правило, прикрепленное к одной из его стенок - чаще задней, боковой или верхней (рис. 34). Тромб может совершать небольшие колебательные движения по направлению к митральному клапану в диастолу. Для достоверного диагноза тромба в левом предсердии он должен быть визуализирован, по крайней мере, в двух различных эхокардиографических позициях. Редко может встречаться шаровидный тромб, свободно флотирующий в левом предсердии. Чувствительность двухмерной эхокардиографии для выявления внутрипо - лостного тромба левого предсердия колеблется от 75 до 80% и зависит от частоты датчика. Специфичность метода составляет 90% .
Эхокардиографическая диагностика легочной гипертензии
01.05.2024 By Leave a Comment
У больных митральным стенозом рано развивается легочная гипертензия. При эхокардиографии определяются следующие признаки.
Способы предупреждения и лечения осложнений катетерной баллонной митральной вальвулопластики
01.05.2024 By Leave a Comment
После транссептальной пункции устанавливают систематический - один раз в 15 мин - эхокардиогра - фический контроль за полостью перикарда. Если при этом обнаруживается поступление крови, то одновременно с продолжением операции также периодически, но не реже одного раза в 5 мин, оценивают объем изливающейся в полость перикарда крови. Для этого определяют расстояние, на которое отходит задняя стенка левого желудочка от наружного перикардиального листка. При этом 0,5-1,0 см соответствуют приблизительно 50-75 мл. Это не требует лечебных мероприятий . Дальнейшее поступление крови в полость перикарда увеличивает расстояние между листками перикарда за задней стенкой ЛЖ. Расхождение листков на 1,5-2,0 см соответствует 100-150 мл крови. Появление свободной полости перикарда (занятой кровью) по передней поверхности сердца указывает на объем кровопотери не менее 200 мл. Такое состояние требует экстренных мер по декомпрессии полости перикарда. Если объем крови достигает 150-200 мл, то, прервав основные манипуляции по проведению катетерной баллонной вальвулопластики, производят чрескож - ную подмечевидную пункцию и дренирование полости перикарда катетером 9-10Р с эвакуацией крови. Эти мероприятия позволяют избежать тампонады сердца и продолжить рентгенохирургическую операцию без торакотомии. Извлекаемую кровь возвращают в кровеносное русло через фильтр в артериальный катетер, установленный ниже уровня почечных артерий. При кровотечении в полость перикарда, продолжающемся более 10 мин, при объеме кровопотери, превышающем 1000 мл, или темпе кровопотери 100 мл/мин и более производят экстренную то - ракотомию и ушивание перфорационного отверстия в миокарде.
Осложнения катетерной баллонной митральной вальвулопластики
01.05.2024 By Leave a Comment
Большинство эпизодов, связанных как с неисправностями инструментов, так и с нарушениями техники операции, возникли на начальном этапе разработки и освоения операций [2, 3]. Их общее число - 9 (0,7%). Это были, как правило, обычные для рентгеноэндоваскулярных вмешательств технические осложнения - поломка проводников, интродьюсеров, разрывы ди - латационных баллонов. Они никак не отражались на результатах лечения и здоровье оперированных больных, а общее их количество не превышало обычную частоту для катетерных внутрисердечных исследований. Поэтому мы не проводим специального анализа этой группы осложнений. Среди осложнений, влиявших на исход операции мы выделяем специфические, которые связаны с использованием баллонных катетеров и вспомогательных инструментов или обусловлены течением заболевания, характером поражения клапана и полостей сердца, и неспецифические, которые связаны с диагностическим этапом операции, применением стандартных хирургических приемов и катетерных манипуляций, широко используемых при других рентгеноэндоваскулярных вмешательствах. В числе специфических осложнений отмечены: перфорация полостей сердца дилатационными инструментами с развитием гемоперикарда и тампонады сердечной сумки, что потребовало проведения экстренной торакотомии - 13 наблюдений (1%); повреждение створок и хорд митрального клапана, фиброзного кольца - 8 эпизодов (0,6%); эмболия сосудов головного мозга - у 17 больных (1,3%); формирование дефекта в межпредсердной перегородке после проведения через нее дилатационных инструментов - у 14 пациентов (1,1%); сердечная недостаточность, развившаясяся после катетерной баллонной вальвулопластики у - 4 больных (0,3%); мерцательная аритмия, возникшая у трех больных (0,2%). К неспецифическим осложнениям отнесены: гематома в области пункционных отверстий в бедренных сосудах у 46 больных (3,5%) и гемоперикард без тампонады сердечной сумки, который возник после выполнения транссептальной пункции у 8 больных (0,6%). Причем, как правило, с таким поступлением крови в полость перикарда удавалось справиться без торакотомии.
Фонокардиография
01.05.2024 By Leave a Comment
Для митрального стеноза специфичны диастоличес - кий шум у верхушки и митральный щелчок. Важнейшие косвенные признаки - усиление и запаздывание I тона. Характерен трехчленный ритм: усиленный I тон - II тон - митральный щелчок (рис. 25).
Последние комментарии: