Кашлевой вариант бронхиальной астмы

У пациентов с кашлевым вариантом бронхиальная астма [3] главным, а иногда таблица 2-1. вопросы, которые следует рассмотреть при подозрении на бронхиальная астма • бывают ли у пациента эпизоды свистящих хрипов, в том числе повторяющиеся?

• беспокоит ли пациента кашель по ночам?

• отмечаются ли у пациента свистящие хрипы или кашель после физической нагрузки?

• бывают ли у пациента эпизоды свистящих хрипов, заложенности в грудной клетке или кашля после контакта с аэроаллергенами или поллютантами?

• отмечает ли пациент, что простуда у него «спускается в грудную клетку» или продолжается более 10 дней?

• уменьшается ли выраженность симптомов после применения соответствующих противоастматических препаратов?

Единственным проявлением заболевания является кашель. кашлевая бронхиальная астма особенно распространена у детей, наиболее выраженные симптомы обычно отмечаются в ночное время; днем проявления заболевания могут отсутствовать. для таких больных особую важность имеет исследование вариабельности показателей функции легких или бронхиальной гиперреактивности, а также определение эозинофилов в мокроте [4]. кашлевой вариант бронхиальная астма следует дифференцировать с так называемым эозинофильным бронхитом, при котором у больных отмечаются кашель и эозинофилия мокроты, однако нормальные показатели функции легких при спирометрии и нормальная бронхиальная реактивность [5].

Кроме того, в процессе диагностики следует помнить о возможности кашля, обусловленного приемом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (апф), гастроэзофагеальным рефлюксом, синдромом постназального затекания, хроническим синуситом и дисфункцией голосовых связок [6].

Бронхоспазм, вызываемый физической нагрузкой. у большинства пациентов важной (иногда единственной) причиной появления симптомов заболевания является физическая активность. бронхоспазм вследствие физической нагрузки обычно развивается через 5-10 мин после прекращения нагрузки (редко - во время нагрузки). пациенты отмечают типичные симптомы бронхиальная астма или иногда длительный кашель, который самостоятельно проходит в течение 30-45 мин. некоторые формы нагрузки (например, бег) вызывают симптомы бронхиальная астма чаще, чем другие [7]. бронхоспазм вследствие физической нагрузки может развиваться в любых климатических условиях, но чаще - при вдыхании сухого, холодного воздуха, реже - в жарком и влажном климате [8].

Быстрое уменьшение симптомов постнагрузочного бронхоспазма после ингаляции р2-агониста или предотвращение развития симптомов благодаря ингаляции в2-агониста перед нагрузкой говорит в пользу диагноза бронхиальной астмы. иногда у детей бронхиальная астма проявляется только при физической нагрузке. у таких больных или при сомнениях в диагнозе целесообразно провести пробу с физической нагрузкой. протокол с 8-минутным бегом легко использовать в клинической практике; этот метод способствует постановке диагноза бронхиальная астма [9].

Физикальное обследование в связи с вариабельностью проявлений бронхиальная астма симптомы заболевания дыхательной системы при физикальном обследовании могут отсутствовать. чаще всего у пациентов выявляют свистящие хрипы при аускультации, подтверждающие наличие бронхиальной обструкции. однако у некоторых больных свистящие хрипы могут отсутствовать или обнаруживаться только во время форсированного выдоха даже при наличии выраженной бронхиальной обструкции. иногда хрипы отсутствуют у больных с тяжелыми обострениями бронхиальная астма вследствие тяжелого ограничения воздушного потока и вентиляции. однако у таких больных обычно имеются другие клинические признаки, указывающие на наличие и степень тяжести обострения, в том числе цианоз, сонливость, затруднения при разговоре, вздутая грудная клетка, тахикардия, участие вспомогательных мышц в акте дыхания и втяжение межреберных промежутков.

Другие клинические симптомы могут присутствовать только при осмотре пациента в период выраженных клинических проявлений. вздутая грудная клетка является следствием дыхания пациента в условиях повышенных легочных объемов, которые должны обеспечивать «расправление» дыхательных путей и раскрытие мелких бронхов (их сужение обусловлено несколькими факторами: сокращением гладких мышц, отеком и гиперсекрецией слизи). сочетание гиперинфляции и бронхиальной обструкции значительно увеличивает работу дыхательных мышц.