Эмпирическое лечение и профилактика внебольничной бактериальной пневмонии

(суточные дозы) (стоимость препаратов может существенно различаться!) Амбулаторное лечениеДлительность: 7 10 днейЛегкое течениеАмоксициллин +клавулановая кислота1 табл. 875/125 мг 3 раза в суткиЛегкое течениеКларитромицин1 табл. 500 мг 2 раза в суткиЛегкое течениеРокситромицин1 табл. 300 мг 1 раз в суткиЛегкое течениеЦефуроксим1 табл. 500 мг 2 раза в суткиЛегкое течениеЦефподоксим1 табл. 200 мг 2 раза в суткиСтационарное лечениеТяжелое течениеПиперациллин (+ тазобактам) + макролидТазобак®, 1 флакон 4,5 г в/в 3 раза в сутки Плюс Рокситромицин, 1 табл. 300 мг 1 раз в сутки Или Кларитромицин 1 табл. 500 мг 2 раза в суткиТяжелое течениеЦефтриаксон + макролидЦефтриаксон, 1 инфузия 2 г 1 раз в сутки в/в Плюс Рокситромицин, 1 табл. 300 мг 1 раз в сутки Или Кларитромицин 1 табл. 500 мг 2 раза в суткиТяжелое течениеЦефуроксим + макролидЦефуроксим, 1 инфузия 1,5 г 3 раза в сутки в/в Плюс Рокситромицин, 1 табл.

300 мг 1 раз в сутки Или Кларитромицин 1 табл. 500 мг 2 раза в суткиПрофилактикаПневмококковая вакцина (полисахаридная)Пневмовакс 23TM готовые шприцы, в/м Аминопенициллины обладают активностью против Haemophilus influenzae И ряда грамотрица-тельных микроорганизмов. Однако в комбинации с клавулановой кислотой (ингибитором бета-лактамаз) они нередко вызывают более выраженные побочные эффекты со стороны ЖКТ. Новые цефалоспорины обладают расширенным спектром действия, включая грамотрицатель-ные бактерии, и в то же время активны против пневмококков и Haemophilus influenzae. Однако они относительно дорогостоящие.

Макролиды активны против атипичных бактерий, включая микоплазмы, хламидии и легио-неллы, однако доля устойчивых к ним пневмококков растет (14% в Германии). Кроме того, встречаются устойчивые к макролидам штаммы Haemophilus Spp. В отношении фторхинолонов следует отметить, что ципрофлоксацин не активен или слабо ак­тивен против многих важных возбудителей пневмонии, поэтому назначать следует только новые фторхинолоны.

Однако в 2009 году европейские врачи получили письменные уведом­ления о зарегистрированных случаях развития фульминантного гепатита, синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза на фоне приема моксифлоксацина. Эти побочные эффекты следует учитывать при оценке соотношения риска и пользы от применения моксифлоксацина при выборе препарата для лечения пневмонии. У госпитализированных больных лечение начинают с в/в введения антибиотиков.

Рекоменду­ется назначать комбинированную терапию не менее чем двумя препаратами. После выявления возбудителя в посевах терапию меняют, назначая уже целенаправленно наи­более эффективные антибиотики, но при этом очень важно, особенно при лечении больничной пневмонии, учитывать распространенность лекарственной устойчивости среди данного вида возбудителя и рекомендации больничного микробиолога.

Профилактика

Вакцина Пневмовакс® обеспечивает эффективную защиту от пневмококковой пневмонии. Этой вакциной нужно иммунизировать всех ВИЧ-инфицированных с количеством лимфоци­тов CD4 более 200 мкл-1. Однако новые данные свидетельствуют о том, что вакцина Пневмо-вакс® обеспечивает надежную защиту от пневмококковой пневмонии независимо от количе­ства лимфоцитов CD4 (Peсaranda, 2007).