Дифференциальная диагностика бронхиальной и сердечной астмы

Диагностический критерий	Бронхиальная астма	Сердечная астма
Сердечная недостаточность	Про право-желудочковому типу	По лево- желудочковому типу
Изменения ЭКГ	Признаки систолической перегрузки правого желудочка	Признаки систолической перегрузки левого желудочка и ишемии миокарда
Характер мокроты	Вялая, скудная, почти не откашливается	Обильная, жидкая, иногда пенистая с примесью крови
Характер одышки	Экспираторная	Инспираторная, затем смешанная
Ортопноэ	Нет	Есть
Аускультация	Сухие хрипы	Влажные хрипы
Рентгенография грудной клетки	Эмфизематозность, обед­нение легочного рисунка	Признаки застоя крови

на фоне основного заболевания относят физическую нагрузку, эмоциональное напряжение, интеркуррентные заболевания и при­ем большого количества жидкости. Если при сердечной астме в основе патологического процесса лежат явления экспираторного закрытия дыхательных путей из-за интерстициального отека альвеол и бронхов, то при кардиогенном отеке развивается транссудация плазмы в альвеолы из-за резко возросшего капиллярного давления. В этом случае главной при­чиной дыхательной недостаточности становится обструкция ды­хательных путей пеной, образующейся при вспенивании плазмы в альвеолах. Возникновению транссудации способствуют явления ишемии и гипоксии альвеолярной ткани. Клиническая картина отека легких соответствует клинике сер­дечной астмы, но протекает гораздо тяжелее. Дыхание у больного клокочущее, тахипноэ (приложение 1), упорный кашель с выделе­нием пенистой мокроты желтовато-розового цвета. Над легкими выслушивается большое количество разнокалиберных влажных хрипов. Тоны сердца глухие, тахикардия, возможен ритм галопа. С учетом показателей сердечного выброса, уровня артериаль­ного давления, общего периферического сопротивления сосудов, давления наполнения левого желудочка и других показателей ге- модинамики при отеке легких различают два основных типа кро­вообращения: 1) гипокинетический (давление в легочной артерии умеренно по­вышено или нормальное, снижен сердечный выброс, артери­альное давление снижено или нормальное); 2) гиперкинетический (давление в легочной артерии резко повы­шено, увеличен сердечный выброс, кровоток ускорен, артери­альное давление повышено). Острая правожелудочковая сердечная недостаточность Клинические проявления острой правожелудочковой недоста­точности связаны, прежде всего, с повышением центрального ве­нозного давления. Типичные признаки правожелудочковой сердеч­ной недостаточности - увеличение печени, ее болезненность при пальпации (вследствие быстрого нарастания нарушений гемоди­намики), периферические отеки. Клинически повышение цент­рального венозного давления также проявляется набуханием шей­ных (яремных) вен, их пульсацией с двойной положительной вол­ной.

Объясняется это тем, что во время систолы правого желудоч­ка вены не спадаются, переполняясь кровью. Диагностировать пра-вожелудочковую сердечную недостаточность позволяет печеноч-но-яремный рефлекс: при надавливании на печень, вследствие повышения центрального венозного давления, усиливается пуль­сация шейных вен.