Взаимное влияние атопии и вирусной инфекции осуществляется в процессе сложного взаимодействия

Вероятно, взаимное влияние атопии и вирусной инфекции осуществляется в процессе сложного взаимодействия [60], при котором атопическое состояние может повлиять на реакцию нижних дыхательных путей на вирусную инфекцию, а вирусная инфекция, в свою очередь, воздействовать на развитие аллергической сенсибилизации. такое взаимодействие может происходить в случае одновременного контакта с аллергеном и вирусами.

Профессиональные сенсибилизаторы. известно свыше 300 веществ, взаимосвязанных с развитием профессиональной бронхиальная астма [61-65], которую определяют как бронхиальной астмы, обусловленную контактом с аллергеном на рабочем месте. к профессиональным сенсибилизаторам относятся вещества с низким молекулярным весом и высокой активностью, например изоцианаты - ирри-танты, способные вызывать бронхиальную гиперреактивность; соли платины, известные своей аллерген-ностью, а также сложные биологические вещества растительного и животного происхождения, стимулирующие выработку 1де (табл. 1-2).

Профессиональной бронхиальной астмы, главным образом, заболевают взрослые [66, 67]: по оценкам, профессиональные сенсибилизаторы служат причиной примерно каждого десятого случая бронхиальная астма у взрослых трудоспособного возраста [68]. бронхиальная астма является самым частым профессиональным заболеванием органов дыхания в индустриальных странах [69]. области деятельности, для которых характерен высокий риск развития профессиональной бронхиальной астмы, включают сельское хозяйство, малярное дело (в том числе с использованием распылителей), уборку/чистку и производство пластмасс [62].

В большинстве случаев профессиональная бронхиальная астма развивается при участии иммунологических механизмов после латентного периода продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет после начала контакта с аллергеном [70]. в ее основе лежат 1де-опосре-дованные и клеточные аллергические реакции [71, 72].

Предполагается, что для многих профессиональных сенсибилизаторов существуют концентрации, превышение которых резко повышает риск сенсибилизации. однако пока не известны факторы, которые бы объясняли, почему в ответ на контакт с одним и тем же аллергеном у одних людей развивается профессиональная бронхиальной астмы, а у других нет. контакт с ингаляционными ирритан-тами в очень высокой концентрации может привести к развитию «бронхиальной астмы, индуцированной ир-ритантами» (ранее носившей название синдрома реактивной дисфункции дыхательных путей) даже у лиц без атопии. наличие атопии и курение табака может увеличивать риск профессиональной сенсибилизации, однако проведение массовых обследований с целью выявления атопии не имеет существенного значения для профилактики профессиональной бронхиальная астма [73]. самым важным методом предотвращения развития профессиональной бронхиальная астма является устранение или уменьшение контакта с профессиональными сенсибилизаторами.

Курение табака. у больных бронхиальная астма курение табака сопровождается ускоренным ухудшением функции легких, увеличением степени тяжести бронхиальной астмы, может приводить к снижению ответа на лечение ингаляционными [74] и системными [75] гкс, а также уменьшает вероятность достижения контроля над бронхиальная астма [76].

Воздействие табачного дыма в пренатальном и постнатальном периоде сопровождается умеренно вытаблица 1-2. примеры веществ, вызывающих развитие бронхиальная астма у лиц определенных профессий профессия или профессиональная вещество деятельность белки животного и растительного происхождения пекари мука, амилаза фермеры-скотоводы складские клещи производство моющих ферменты bacillus subtilis средств электропайка канифоль (сосновая смола) фермеры-растениеводы соевая пыль производство рыбопродуктов наживка, паразиты пищевое производство кофейная пыль, вещества, придающие мягкость мясу, чай, моллюски, амилаза, яичные белки, ферменты поджелудочной железы, па-паин работники зернохранилищ складские клещи, aspergillus, частицы сорных трав, пыльца амброзии медицинские работники псиллиум, латекс производство слабительных испагула, псиллиум фермеры-птицеводы клещи птичников, помет и перья птиц исследователи-эксперимен - насекомые, перхоть и белки мочи животных таторы, ветеринары работники лесопилки, плот - древесная пыль (западный красный кедр, дуб, ники красное дерево, зебровое дерево, ливанский кедр, африканский клен, восточный белый кедр) грузчики/транспортные рабо - зерновая пыль (плесень, насекомые, зерно) чие работники шелкового произ - бабочки и личинки тутового шелкопряда водства неорганические соединения косметологи персульфат плакировщики соли никеля работники нефтеперегонных соли платины, ванадий предприятий/очистительных заводов органические соединения окраска автомобилей этаноламин, диизоцианаты работники больниц дезинфекционные вещества (сульфатиазол, хлорамин, формальдегид, глутаровый альдегид), латекс фармацевтическое производ - антибиотики, пиперазин, метилдопа, сальбуство тамол, циметидин обработка резины формальдегид, этилендиамид, фтальк-ангид-рид производство пластмасс толуин-диизоцианат, гексаметил-диизоцианат, дифенилметилизоцианат, фтальк-ангидрид, триэтилен-тетрамины, триметил-ангидрид, гексаметил-тетрамин, акрилаты полный перечень известных сенсибилизаторов раженными неблагоприятными эффектами, в том числе повышенным риском появления астмоподобных симптомов в раннем детстве. однако данные о повышении риска аллергических заболеваний неоднозначны [77, 78]. неблагоприятные эффекты курения матери до рождения ребенка сложно отделить от эффектов курения после рождения [79]. тем не менее исследования функции легких сразу после рождения показали, что кутаблица 1-3. клетки воспаления в дыхательных путях при бронхиальная астма тучные клетки. активированные тучные клетки слизистой высвобождают медиаторы, вызывающие бронхоспазм (гиста-мин, цистеиниловые лейкотриены, простагландин й2) [93]. активация тучных клеток происходит под действием аллергенов при участии рецепторов к 1де с высокой аффинностью, а также под влиянием осмотических стимулов (этот механизм участвует в развитии бронхоспазма при физической нагрузке). повышенное количество тучных клеток в гладкой мускулатуре дыхательных путей может быть связано с бронхиальной гиперреактивностью [94].

Эозинофилы. количество эозинофилов в дыхательных путях повышено; эти клетки выделяют основные белки, которые могут повреждать эпителий бронхов. они также могут участвовать в высвобождении факторов роста и ремоделировании дыхательных путей [95].