Показатели функции легких может быть затруднительно

Показатели функции легких может быть затруднительно. в норме сатурация кислородом у детей превышает 95, и сатурация кислородом

У взрослых рентгенография органов грудной клетки не относится к стандартным методам исследования, однако ее следует проводить при подозрении на сопутствующее сердечно-легочное заболевание, при необходимости госпитализации, а также при отсутствии ответа на терапию для исключения пневмоторакса, клиническая диагностика которого представляет трудности [215]. аналогичным образом, при лечении детей рентгенография грудной клетки проводится не всегда и рекомендована при выявлении физикальных признаков, позволяющих предположить заболевание паренхимы легких.

Определение газового состава артериальной крови обычно не требуется, однако оно должно проводиться у пациентов с псв 30-50 от должных величин и у тех, кто не отвечает на начальную терапию, или когда можно прогнозировать ухудшение состояния больного. во время проведения измерений пациент должен продолжать получать кислородотерапию. значение ра02 45 мм рт. ст., или 6 кпа) указывает на дыхательную недостаточность.

Лечение обычно для быстрейшего купирования обострения одновременно назначают следующие виды терапии.

Кислород. чтобы достичь сатурации кислородом >90 (>95 у детей) кислород должен быть назначен через интраназальный зонд, маску или, в редких случаях у некоторых маленьких детей, через шлем. у некоторых больных, особенно с наиболее тяжелой бронхиальной обструкцией, при дыхании 100 кислородом могут ухудшиться показатели рас02 [218]. кислородотера-пию следует титровать с помощью пульсоксиметрии, чтобы поддерживать удовлетворительную сатурацию кислородом [219].

Ингаляционные р2-агонисты быстрого действия. ингаляции р2-агонистов быстрого действия следует проводить через регулярные интервалы (уровень доказательности a). хотя для большинства р2-агонистов быстрого действия характерна короткая продолжительность эффекта, показано, что бронхоли-тик длительного действия формотерол, обладающий быстрым началом и большой продолжительностью действия, не уступает короткодействующим препаратам в эффективности и не вызывает увеличения частоты побочных эффектов, хотя и стоит значительно дороже [148]. перечисленные свойства формотерола позволяют уверенно использовать комбинацию формо-терола и будесонида в начале обострений бронхиальной астмы.

Показано, что при лечении детей и взрослых с обострением бронхиальная астма левабутерол обладает несколько более выраженным бронхорасширяющим действием по сравнению с рацемическим альбутеролом [223-226].

В крупном исследовании, включавшем детей с острой бронхиальной астмы, а также в исследовании, проведенном у взрослых больных, ранее не получавших гкс, установлено, что применение левабутерола привело к снижению частоты госпитализаций по сравнению с лечением рацемическим альбутеролом, однако у детей не было выявлено различий в продолжительности госпитализаций.

Сравнительные исследования интермиттирующей и непрерывной небулайзерной терапии р2-агонистами короткого действия при обострениях бронхиальная астма показали противоречивые результаты. в систематическом обзоре шести исследований [228] не было отмечено значимых различий в выраженности бронхорасширяющего эффекта или частоты госпитализаций при использовании этих двух подходов к лечению. в одном исследовании [229] было обнаружено, что у больных, нуждающихся в госпитализации, интермиттирующая терапия «по потребности» достоверно сокращает пребывание в стационаре, уменьшает необходимость в использовании небулайзера и реже вызывает сердцебиение, чем режим регулярного введения препаратов через каждые 4 ч. поэтому обоснованным подходом к ингаляционной терапии при обострениях бронхиальная астма является назначение вначале непрерывной терапии, а затем переход на интер-миттирующее введение препаратов по потребности госпитализированным больным. нет данных, которые бы позволили рекомендовать при тяжелых обострениях бронхиальная астма стандартное применение внутривенных р2-агонистов [230].