Как бронхиальная астма, так и ринит считаются воспалительными заболеваниями дыхательных путей

Как бронхиальной астмы, так и ринит считаются воспалительными заболеваниями дыхательных путей, однако между ними существует ряд различий в механизмах развития, клинических признаках и подходах к лечению. хотя воспалительный процесс в слизистой оболочке носовой полости и бронхов имеет много общего, заложенность носа при рините, в первую очередь, обусловлена гиперемией, а при бронхиальная астма ведущую роль играет спазм гладких мышц бронхов [285].

Лечение ринита может уменьшить симптомы бронхиальная астма [286, 287] (уровень доказательности a). при обоих состояниях эффективны противовоспалительные препараты, к которым относятся гкс и кромоны, а также антилейкотриеновые и антихолинергические препараты. однако некоторые препараты избирательно эффективны при рините (например, агонисты н1-рецепто-ров), а другие - при бронхиальная астма (например, р2-агонисты) [288] (уровень доказательности а). в некоторых, хотя и не во всех исследованиях показано, что применение ин-траназальных гкс для лечения сопутствующего ринита оказывает небольшое влияние на уменьшение симптомов бронхиальная астма и снижение частоты осложнений [289-291]. антилейкотриеновые препараты [125, 292], аллергенспе-цифическая иммунотерапия [284, 293] и антитела к ige [294, 295] эффективны при обоих заболеваниях (уровень доказательности a).

Дополнительную информацию по этой теме можно найти на сайте рабочей группы «аллергический ринит и его влияние на бронхиальную астму» .

Синусит представляет собой осложнение инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, аллергического ринита, полипоза носа и других форм назальной обструкции. как острый, так и хронический синусит может ухудшать течение бронхиальной астмы. клинические проявления синусита неспецифичны [296], поэтому этот диагноз желательно подтверждать данными компьютерной томографии. у детей с подозрением на риносинусит рекомендован курс антибиотикотерапии продолжительностью 10 дней [297] (уровень доказательности b). лечение должно также включать препараты, уменьшающие заложенность носа (например, топические назальные деконгестанты, топические назальные гкс или даже сгкс). это лечение является дополнительным к основной противоастматической терапии [279, 288].

Полипы носа, которые могут сочетаться с бронхиальная астма и ринитом, а иногда и с гиперчувствительностью к аспирину, наблюдаются, главным образом, у больных старше 40 лет. от 36 до 96 больных с непереносимостью аспирина страдают полипозом носа, а у 29-70 больных с полипами носа может развиваться бронхиальная астма [298, 299]. детей с полипами носа следует обследовать с целью исключения муковисцидоза и синдрома неподвижных ресничек.

Полипоз носа исключительно чувствителен к топическим гкс [288]. у небольшой части пациентов с полипами, рефрактерными к гкс, может оказаться полезным хирургическое лечение.

Профессиональная бронхиальная астма после установления диагноза профессиональной бронхиальная астма важным компонентом ее лечения является устранение (в идеале полное) воздействия фактора, вызывающего симптомы бронхиальная астма [300-302]. симптомы профессиональной бронхиальная астма могут сохраняться даже через несколько лет после прекращения контакта с провоцирующим фактором, особенно если симптомы бронхиальная астма отмечались в течение длительного времени до устранения воздействия сенсибилизатора [303, 304]. продолжение контакта с провоцирующим фактором может вести к нарастанию тяжести обострений вплоть до угрожающих жизни [305], а также к уменьшению вероятности последующей ремиссии и в конечном счете к стойкому нарушению функции легких [306]. лекарственное лечение профессиональной бронхиальная астма аналогично терапии при других формах бронхиальной астмы, но оно не может заменить прекращения контакта с провоцирующим агентом. пациентам следует рекомендовать обратиться к специалисту по лечению бронхиальная астма или профессиональных заболеваний.

Рекомендации британского фонда исследований профессиональных заболеваний (british occupational health research foundation) по профилактике, диагностике и лечению профессиональной бронхиальная астма представлены на веб-сайте фонда: респираторные инфекции респираторные инфекции тесно связаны с бронхиальной астмы, поскольку они провоцируют возникновение свистящих хрипов и увеличение выраженности симптомов у многих больных [307]. по данным эпидемиологических исследований, инфекционными микроорганизмами, вызывающими увеличение выраженности симптомов бронхиальной астмы, обычно являются респираторные вирусы [308], а бактерии - лишь в редких случаях [309]. респираторно-синцити-альная вирусная инфекция является наиболее частой причиной появления свистящих хрипов у детей первого года жизни [45], тогда как у детей старшего возраста и взрослых основными пусковыми механизмами свистящих хрипов и ухудшения течения бронхиальная астма служат риновирусы (вызывающие обычную простуду) [310]. прочие респираторные вирусы, такие как вирус парагриппа, гриппа, аденовирусы и коронавирусы, также могут вызывать усиление свистящих хрипов и симптомов бронхиальная астма [311].