Врожденные дефекты перикарда
Частота выявления врожденных дефектов перикарда при аутопсии составляет 1 на 10 ООО; они могут проявляться частичным левосторонним (70%), частичным правосторонним (17%) или полным отсутствием перикарда (этот дефект наблюдается крайне редко). В 30% случаев такие дефекты перикарда сочетаются с другими врожденными аномалиями . Полное отсутствие перикарда в большинстве случаев не проявляется клинически. Описан случай врожденного отсутствия перикарда у 29-летнего спортсмена — бегуна на длинные дистанции . После проведения тщательного обследования, включавшего нагрузочные пробы и не выявившего наличия функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы, этот молодой мужчина продолжил занятия спортом, участвуя в соревнованиях. Гомолатеральное смещение сердца и увеличение его подвижности повышают риск травматического расслоения аорты . Частичные левосторонние дефекты перикарда могут осложняться образованием грыж и ущемлением сердца в месте дефекта, что проявляется возникновением болей в грудной клетке, одышки, обморочных состояний или наступлением внезапной смерти. При угрозе ущемления сердца показана хирургическая перикардиопластика (с использованием материалов Dacron, Gore-tex или ткани перикарда быков) .
Острый перикардит
Вне зависимости от этиологии острые перикардиты подразделяются на сухие, фибринозные или экссудативные. Алгоритм диагностики острого перикардита представлен в табл. 2. В продромальном периоде часто наблюдаются повышение температуры тела, недомогание и миалгия, хотя у пожилых больных лихорадка может отсутствовать. К основным симптомам относятся боли в грудной клетке (за грудиной или в левой прекордиальной области; эти боли могут иррадиировать в верхнюю часть трапециевидной мышцы, иметь плевральный или ишемический характер и зависеть от положения тела) и одышка. Шум трения перикарда может быть преходящим, одно-, двух - или трехфазным. Может выявляться и плевральный выпот. Обычно отмечается учащение синусового ритма. Изменения, выявляемые при электрокардиографии (ЭКГ; снижение амплитуды и электрическая альтернация), исчезают после удаления или рассасывания выпота . Выполнение эхокардиографии (ЭхоКГ) необходимо для обнаружения выпота, а также сопутствующих заболеваний сердца или смежных органов [17, 18].
| Таблица 2. Схема диагностики острого перикардита | ||
| Метод | Характерные признаки | Ссылка |
| Диагностические вмешательства, которые применяются обязательно | ||
| (показание класса I) | ||
| Аускультация | Шум трения перикарда (одно-, двух - и | |
| Трехфазный) | ||
| ЭКГ | Стадия I: вогнутый подъем сегмента STb | |
| Передних и задних отведениях, | ||
| Отклонения сегмента PR Противоположны | ||
| Полярности зубца Р | ||
| Ранняя стадия II: соединение ST | ||
| Возвращается к изолинии, отклонение | ||
| Интервала PR Сохраняется | ||
| Поздняя стадия II: зубцы Г постепенно | ||
| Сглаживаются, начинается их инверсия | ||
| Стадия III: генерализованная инверсия | ||
| Зубцов Т | ||
| Стадия IV: восстановление исходных | ||
| Характеристик ЭКГ, наблюдавшихся до | ||
| Развития перикардита | ||
| ЭхоКГ | Выпот типов В—D (по классификации | [20, 21] |
| M. S.Horowitz и соавт.; рис.1). Признаки | ||
| Тампонады сердца | ||
| Анализы крови | А) определение СОЭ, уровня С- | |
| Реактивного белка и | ||
| Лактатдегидрогеназы, числа лейкоцитов | ||
| (маркеры воспаления); | ||
| Б) определение уровня тропонина I и | ||
| МВ-фракции КфК (маркеры | ||
| Повреждения миокарда) | ||
| Рентгенологическое | Изображение сердца может варьировать | |
| Исследование грудной | От нормального до появления силуэта | |
| Клетки | "бутылки с водой" | |
| В ходе этого исследования можно выявить | ||
| Сопутствующие заболевания легких и | ||
| Органов средостения | ||
| Продолжение табл. 2 на с. 13 | ||
Таблица 2. Продолжение